第三十七章 大青龙汤(1/2)

诊断到这里，王境泽也有了自己的判断，毕竟也是知名中医药大学毕业，之前没有做出判断，完全是被这位何大爷被扶着进来的情乱吓了一跳，认为情况太严重了，一时间乱了分寸，才打电话给孟梓琪的。

现在孟梓琪在身后，王境泽经过孟梓琪的教导问诊和切脉过后，有了自己的想法，从这位何大爷现在的情况来看，这是很明显的伤寒症。

恶寒，无汗，体痛，加上刚刚的脉象，这些都和伤寒论上的第三条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”每一条都无比的契合。

寒邪客表，其性凛冽，伤人重且深，最易伤人阳气，卫阳被伤，肌表失其温煦，所以恶寒必见，虽然几床被子盖在身上，可是却一点也不能缓解。

而寒性凝敛，看冰就知道了，寒邪客表，定会导致表闭无汗。表闭无汗，卫阳必定会郁结，等到阳气郁结到一定程度之后，那么就会发热，而且伤寒发热是因为表闭阳郁的原因，所以摸上去的时候，你会感觉人发热，并且没有汗的。

刚刚听到这位何大爷说自己冷的厉害，可是王境泽给他摸脉的时候手上的感觉并不是预料中的寒冷，反而是有点热的烫手。这个就是卫阳郁结于表导致的。

体痛就是刚刚何大爷说的全身都痛，这个是太阳伤寒的主要症状之一，寒性凝涩，伤人可外闭卫阳，内郁营血，营卫血气涩滞不利，所以周身疼痛就特别的明显。

除了太阳伤寒之外，病人自述还有便秘，腹满，便黄的症状，这是很明显的阳明实热之症。诊断到这里，王境泽就感觉自己已经争端清楚了。因为在他看来这是一个非常明显的太阳阳明合病。而在《伤寒论》中就有这样一条“太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。”

王境泽认为这个时候用麻黄汤就可以解决问题了，不过他却不敢就这样做下决定了。又不好意思当着病人的面问孟梓琪用麻黄汤除了合不合适，于是便把伤寒论中的那一条念了一边。

孟梓琪听到王境泽念的条文，就知道他的想法是什么了，说实话他还是比较开心的，因为王境泽毕竟自己开始思考，而且还清楚，太阳病外症未解者，不可下也。如果表和里都有病，那么久不能先攻下，而是要先解表。

因为一般情况下先攻下会使里气受伤，在表的邪气很容易乘着里虚时向内传，到时候病情就会变得复杂化了，，所以表里同症时一定要先解外，等到表解之后，如果里热还在，那么这时候才可以攻下。

虽然孟梓琪听到王境泽有这样的见解很开心，不过孟梓琪却有不同的看法，之前病人什么情况孟梓琪不知道，不过他却知道当时王境泽用了桂枝加厚朴杏仁汤的，这也是发汗之方，可是现在表却还有病。那么这就是汗不得法，或者病重药轻，以至于一汗不解。

现在病人的状况是表寒闭束，肺胃伏热不清。孟梓琪猜测这原本可能是病人本是太阳伤寒，兼有里热，但是王境泽却投用桂枝加厚朴杏子汤，这是汗不得法，使得汗出不来，寒邪依然客于表之外，还引动里热燥化。

不过这位何老伯虽然身体疼痛，却依然翻身不止，神情烦躁，就是汗出不来引起的，之前虽然用了汗法，可是发汗的目的却没有达到。寒邪依然在表不解，阳气闭郁不伸，尽而化热，内热扰心故生烦躁。而里热化燥也会让身体不断出汗，可是寒邪闭表，汗不得出，所以烦躁愈甚。

所以听到王境泽背了那条条文之后，孟梓琪回答他的也是一条条文“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

没有错孟梓琪认为这是一个大青龙汤症，虽然麻黄汤也有散寒开闭之力，但是没有清里解热之能，所以这种情况下不再适但用麻黄汤了。

而大青龙汤其实是麻黄汤和越婢汤的合方，是重用麻黄汤中的麻黄，在加上大量的石膏，还有生姜，大枣而组成发汗之峻剂。重用麻黄再加上桂枝生姜辛温发汗，散寒以启表闭，再加上石膏辛寒，一可以配合麻黄解表以开阳郁，又可以以除烦躁，甘草和大枣和中以滋汗源。

这之中烦躁是一个关键的信号，不烦躁的话，无汗体痛，就是一个麻黄汤症，可是烦躁就不行了，这是有里热的症状，这个时候用麻黄汤就不适合了。

大青龙汤方：麻黄六两（去节），桂枝（去皮）、炙甘草各二两，杏仁四十枚（去皮尖），石膏鸡蛋大（碎），生姜三两（切片），大枣十二枚。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠。

大青龙汤发汗非常的厉害，如果人的脉象不浮紧，而且见微弱之象，或者有汗出的症状，那这样的情况就不能用大青龙汤了，如果误投很容易导致四肢厥逆，过汗亡阳脱液而亡。

不过现在这位何大爷的症状完全符合这几条，那么这就是一个大青龙汤症，不用害怕，大胆用。中医治疗要的就是胆大心细。胆子不大畏畏缩缩，你就不要治病了因为一些药你根本不敢用，治不好病的。心不细也不要做中医了，一个细节就可能会要人命的，庸医杀人不见血，为了病人，为了你自己，还是不要做中医了。